Dureri de spate

Durerile de spate și durerile de gât sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru a solicita asistență medicală. Durerea este de obicei cauzată de probleme cu sistemul musculo-scheletic - cel mai pronunțat cu probleme cu coloana vertebrală, inclusiv oasele coloanei vertebrale (vertebre), discuri și mușchii și ligamentele care le susțin. Uneori, durerile de spate sunt cauzate de o afecțiune care nu afectează sistemul musculo-scheletic.

Durerea lombară este mai frecventă la grupele de vârstă mai în vârstă, afectând mai mult de jumătate dintre persoanele de peste 60 de ani. Aceasta duce la costuri semnificative în ceea ce privește plățile de îngrijire a sănătății, indemnizațiile de invaliditate și orele de lucru ratate.

Coloana vertebrală (coloana vertebrală) este formată din vertebre. Există discuri care absorb șocurile între vertebre. Discurile au un strat exterior dur de țesut fibrocartilaginos și o substanță interioară moale, asemănătoare jeleului, numită nucleu. Fiecare vertebră are două articulații în spatele discurilor. Aceste articulații se numesc articulații fațetate. Suprafețele articulare ale unui corp vertebral se află pe suprafețele articulare ale celuilalt sub acesta, formând o articulație. Articulațiile și împreună cu ele întreaga coloană vertebrală sunt stabilizate de ligamente și mușchi, și anume:

• Doi mușchi iliopsoas care se desfășoară de ambele părți ale coloanei vertebrale
• Doi mușchi eretori ai spatelui care parcurg toată lungimea coloanei vertebrale în spatele ei
• Mulți mușchi paravertebrali scurți situați între vertebre

Măduva spinării este situată în canalul spinal. De-a lungul întregii lungimi a măduvei spinării, prin orificiile dintre vertebre de ambele părți, ies nervii spinali, a căror funcție este de a uni toți nervii din corp. Partea nervului spinal în apropierea măduvei spinării se numește rădăcină. Datorită particularităților poziției rădăcinilor nervilor spinali, acestea pot fi comprimate (comprimare) cu leziuni ale coloanei vertebrale, ceea ce duce la durere.

Coloana inferioară (coloana lombară) din partea superioară se conectează la coloana superioară (coloana toracică) și sub pelvis prin osul sacru. Coloana vertebrală lombară este suficient de flexibilă pentru a se îndoi, răsuci și îndoi și oferă forță în timp ce stai în picioare, mergi și ridici. Astfel, partea inferioară a spatelui este implicată în aproape toate tipurile de activități zilnice. Durerile lombare pot interfera cu diverse activități și pot agrava calitatea vieții.

Tipuri de dureri de spate

Tipurile obișnuite de lombalgie includ dureri localizate, radiante și de repercusiune.

Durere localăapare într-o anumită zonă a spatelui inferior. Este cel mai frecvent tip de dureri de spate. Cauza este de obicei o leziune a discului, artrita articulației și, mai rar, o tulpină musculară. Durerea poate fi continuă și dureroasă sau, la un moment dat, poate fi înlocuită de durere acută intermitentă. Durerea bruscă poate apărea atunci când trauma este cauza. Durerea locală poate crește sau scădea odată cu schimbarea poziției. Atingerea spatelui inferior poate fi dureroasă. Sunt posibile spasme musculare.

Radiază durereEste durerea lombară care se extinde la picior. Durerea poate fi plictisitoare sau ascuțită și intensă. De obicei, afectează numai partea sau spatele piciorului și se poate extinde până la picior sau doar până la genunchi. Durerea radiantă este de obicei o manifestare a comprimării rădăcinii nervului spinal în afecțiuni precum hernia de disc, sciatică, osteoartrita sau stenoza coloanei vertebrale. Tusea, strănutul, încordarea sau îndoirea cu picioarele drepte pot fi dureroase. Când o rădăcină a nervului spinal este comprimată, durerea poate fi însoțită de slăbiciune a mușchilor picioarelor, o senzație de furnicături sau chiar pierderea senzației. În cazuri rare, apare pierderea controlului urinării (incontinență urinară) sau pierderea controlului asupra mișcărilor intestinale (incontinență fecală).

Durere reflectatăsimțit într-un alt loc decât cauza reală a durerii. De exemplu, unele persoane cu infarct simt dureri la brațul stâng. Durerea reflectată de organele interne din spatele inferior este predominant profundă și dureroasă în natură, iar localizarea exactă a acesteia este dificil de determinat. De regulă, cu mișcarea, durerea nu crește, spre deosebire de durerea care însoțește tulburările sistemului musculo-scheletic.

Motivele

În majoritatea cazurilor, durerile de spate sunt o consecință a bolilor coloanei vertebrale și a articulațiilor din jur, a mușchilor, ligamentelor și rădăcinilor nervilor spinali, precum și a discurilor intervertebrale. Adesea, o singură cauză specifică nu poate fi identificată. Orice boală dureroasă a coloanei vertebrale poate duce la contracția reflexă (spasm) a mușchilor din jurul coloanei vertebrale. Spasmul poate crește durerea. Stresul poate agrava durerile de spate, dar mecanismul nu este clar.

Uneori, durerile de spate sunt cauzate de o tulburare care nu afectează coloana vertebrală, cum ar fi cancerul, afecțiunile ginecologice (cum ar fi sindromul premenstrual), bolile renale (cum ar fi pietrele la rinichi), bolile tractului urinar (cum ar fi infecțiile rinichilor, vezicii urinare) , și prostată) și tractul digestiv (de exemplu, diverticulita), precum și bolile arterelor mari situate în apropierea coloanei vertebrale.

Cauze comune

Cauzele frecvente ale durerilor de spate includ următoarele:

• Osteoartrita
• Fracturile de compresie ale coloanei vertebrale
• Un disc rupt sau herniat
• Stenoza coloanei vertebrale în coloana lombară
• Spondilolisteză
• Deteriorarea mușchilor și ligamentelor
• Fibromialgie

Deteriorapoate apărea în timpul activităților normale (de exemplu, ridicarea obiectelor grele, exerciții fizice, mișcări neașteptate) sau ca urmare a rănirii, cum ar fi o cădere sau un accident de circulație. De obicei, studiile imagistice nu prezintă leziuni specifice, dar medicii suspectează că unii mușchi și / sau ligamente sunt afectați.

Osteoartrita(artrita degenerativă) determină uzura cartilajului între suprafețele articulare și formarea de coloane osoase (osteofite). Această boală este parțial rezultatul anilor de uzură a țesuturilor. Cu o degenerare severă și pierderea înălțimii discului, osteofitele din foramen pot comprima rădăcinile nervilor spinali. Toate aceste modificări pot duce la dureri de spate, precum și la rigiditate.

Fracturi de compresie ale coloanei vertebrale (datorate compresiei)(fracturile vertebrale) apar adesea atunci când densitatea osoasă scade din cauza osteoporozei, care se dezvoltă de obicei odată cu vârsta. Cu toate acestea, fracturile datorate osteoporozei tind să apară în partea superioară și mijlocie a spatelui și sunt însoțite de durere în aceste regiuni, mai degrabă decât în coloana vertebrală inferioară.

Un disc rupt sau herniatpoate provoca dureri de spate. Discul este reprezentat de un strat exterior dens și o parte centrală moale, asemănătoare jeleului. Dacă discul este supus unei stresuri constante de la vertebre deasupra și dedesubt (de exemplu, atunci când se apleacă înainte, mai ales atunci când ridică obiecte grele), stratul său exterior se poate rupe (rupe), provocând durere.

Stenoza coloanei vertebrale în coloana lombară- Îngustarea canalului spinal (care trece prin centrul coloanei vertebrale și conține măduva spinării și mănunchiul de nervi care se extind în jos din partea inferioară a măduvei spinării) în regiunea lombară. Este o cauză frecventă a durerii lombare la persoanele în vârstă. Stenoza coloanei vertebrale se dezvoltă și la vârsta mijlocie la persoanele al căror canal spinal este îngust de la naștere. Stenoza coloanei vertebrale este cauzată de tulburări precum osteoartrita, spondilolisteza, spondilita anchilozantă și boala Paget.

Stenoza coloanei vertebrale poate provoca sciatică, precum și dureri de spate.

Spondilolisteză- deplasarea parțială a vertebrei în partea inferioară a coloanei vertebrale. Un tip apare de obicei în timpul adolescenței sau adolescenței (adesea la sportivi) și este cauzat de o leziune care fracturează o porțiune a vertebrelor. Dacă ambele părți ale vertebrei sunt afectate, vertebra poate aluneca înainte peste vertebra subiacentă. Spondilolisteza poate apărea și la vârstnici, dar în principal ca urmare a unei boli degenerative. Odată cu dezvoltarea spondilolistezei la vârsta adultă, riscul de stenoză a coloanei vertebrale în regiunea lombară crește.

FibromialgieEste o cauză frecventă a durerii care afectează multe părți ale corpului, inclusiv partea inferioară a spatelui. Această afecțiune duce la dureri cronice difuze în mușchi și alte țesuturi moi în afara spatelui inferior. Fibromialgia se caracterizează și prin tulburări de somn și oboseală.

Sondaje

Testele nu sunt de obicei prescrise deoarece majoritatea durerilor de spate se datorează osteoartritei, entorse sau alte tulburări musculo-scheletice minore și se rezolvă în decurs de 6 săptămâni. Testele imagistice sunt deseori necesare dacă:

• se suspectează un alt motiv;
• există semne de avertizare;
• durerile de spate persistă.

Evaluarea poate fi comandată și dacă nu există un răspuns la tratamentul inițial sau dacă simptomele se înrăutățesc sau se modifică.

Razele X ale spatelui inferior pot furniza doar o imagine a oaselor. Astfel de imagini pot detecta modificări degenerative datorate osteoartritei, fracturilor de compresie a coloanei vertebrale, spondilolistezei și spondilita anchilozantă. Cu toate acestea, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografia computerizată (CT) poate oferi o imagine clară a oaselor și, așa cum este tipic pentru RMN, poate afișa țesuturi moi (inclusiv discuri și unii nervi). O scanare RMN sau CT este de obicei necesară atunci când medicii determină prezența tulburărilor care duc la unele modificări ale structurii oaselor, precum și a bolilor țesuturilor moi.

Dacă se suspectează compresia măduvei spinării, RMN se face cât mai curând posibil. În cazuri rare, când rezultatele RMN sunt ambigue, devine necesară efectuarea mielografiei cu CT. Rar, dacă se suspectează o tumoare sau o infecție malignă, trebuie luată o probă de țesut (biopsie) pentru analiză. În unele cazuri, electromiografia și examinările pentru studierea conducerii nervoase sunt efectuate pentru a confirma prezența, localizarea și, în unele cazuri, durata și severitatea comprimării rădăcinii nervului spinal.

Profilaxie

Oamenii își pot reduce riscul de apariție a durerii lombare prin luarea următoarelor măsuri:

• exercitii fizice;
• exerciții pentru întărirea și întinderea mușchilor;
• menținerea unei greutăți corporale normale;
• menținerea posturii corecte;
• respectarea recomandărilor pentru ridicarea în siguranță a greutăților.

Cel mai eficient mod de prevenire a durerilor de spate este prin exerciții fizice regulate. Se recomandă exerciții aerobice și exerciții speciale pentru dezvoltarea forței musculare și a întinderii.

Exercițiile aerobice, cum ar fi înotul și mersul pe jos, îmbunătățesc condiția generală generală și întăresc mușchii.

Exercițiile speciale pentru dezvoltarea forței musculare și întinderea mușchilor peretelui abdominal, fese și spate (mușchii adânci ai trunchiului), vă permit să stabilizați coloana vertebrală și să reduceți întinderea discurilor care absorb coloana vertebrală și ligamentele care tine le.

Exercițiile de consolidare a forței includ înclinări pelvine și abdominale. Exercițiile de întindere includ întinderea prin îndoirea genunchilor la piept. La unii oameni, exercițiile de întindere pot duce la creșterea durerilor de spate, deci trebuie să aveți grijă. Regula de bază este că orice exercițiu care cauzează sau agravează durerile de spate trebuie oprit. Exercițiile trebuie repetate până când se simte o oboseală musculară ușoară (dar nu extremă). Respirația este esențială în timpul exercițiului. Persoanele cu dureri de spate ar trebui să consulte un medic înainte de a face mișcare.

Înclinări pelvine Luați o poziție în decubit dorsal cu genunchii îndoiți, tocurile pe podea, încărcarea pe tocuri. Apăsați spatele pe podea, încordați-vă glutele (ridicați-le la aproximativ jumătate de centimetru de pe podea) și încordați mușchii abdominali. Țineți această poziție pentru un număr de 10. Repetați de 20 de ori.
Crunchii mincinoși Culcați-vă în somn, cu genunchii îndoiți și picioarele plate pe podea. Îndoiți brațele peste piept. Strângeți-vă mușchii abdominali, ridicați încet umerii la aproximativ 10 centimetri de podea, menținând capul drept (bărbia nu trebuie să vă atingă pieptul). Relaxați-vă mușchii abdominali, coborâți încet umerii. Faceți 3 seturi de câte 10 repetări.
Se întinde cu genunchii la piept Luați o poziție în decubit dorsal, îndreptați-vă. Așezați ambele palme sub un genunchi și apăsați-l pe piept. Țineți poziția pentru un număr de 10. Coborâți încet piciorul și repetați exercițiul pe celălalt picior. Faceți exercițiul de 10 ori.

Exercițiile fizice facilitează menținerea greutății corporale dorite. Exercițiile fizice ajută și la menținerea densității osoase. Astfel, exercițiile fizice pot reduce riscul de a dezvolta două afecțiuni care pot provoca dureri de spate: obezitate și osteoporoză.

Postura corectă în timp ce stai în picioare și așezat reduce stresul pe spate. Ar trebui evitată înclinarea. Scaunele scaunului trebuie să fie reglate în înălțime astfel încât picioarele să fie plate pe podea, genunchii să fie ușor îndoiți, iar spatele inferior să fie strâns în spatele scaunului. Dacă scaunul nu oferă suport pentru spatele inferior, o pernă poate fi așezată sub el. În poziție șezând, este recomandat să puneți picioarele pe podea, nu să vă încrucișați picioarele. Persoanele bolnave nu ar trebui să stea în picioare sau să stea pe perioade îndelungate. Dacă trebuie să stați în picioare sau să stați mult timp, schimbările frecvente de poziție vă pot reduce tensiunea de pe spate.

Tratament

Dacă este posibil să se determine o cauză specifică, boala este tratată. De exemplu, antibioticele sunt utilizate pentru a trata o infecție a prostatei. Cu toate acestea, nu există nici un remediu pentru durerea de entorse în sistemul musculo-scheletic sau durerea cauzată de alte afecțiuni. Cu toate acestea, situația poate fi îmbunătățită prin măsuri generale. De obicei, astfel de măsuri sunt utilizate și la stoarcerea rădăcinii nervului spinal.

Măsuri generale pentru durerile de spate

Măsurile posibile includ:

• Modificarea activităților
• Luând analgezice
• Aplicarea căldurii sau a frigului în zona dureroasă
• Exercițiu ușor, dacă este tolerat

Pentru durerile de spate mai recente, tratamentul începe prin eliminarea activităților care tensionează spatele și provoacă dureri, cum ar fi ridicarea greutăților și îndoirea. Odihna la pat nu accelerează ameliorarea durerii și majoritatea profesioniștilor recomandă munca ușoară. Odihna la pat, necesară pentru ameliorarea durerilor severe, nu trebuie să dureze mai mult de 1 sau 2 zile. Odihna prelungită la pat slăbește mușchii nucleului și crește rigiditatea, ducând la dureri de spate mai grave și recuperare mai lentă. Corsetele și tracțiunea sunt ineficiente. Tracțiunea poate încetini vindecarea.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene fără prescripție medicală sau cu prescripție medicală (AINS) pot ameliora durerea și reduce inflamația. Analgezicele opioide sunt uneori prescrise dacă AINS nu asigură o ameliorare suficientă a durerii, dar ar trebui utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece utilizarea pe termen lung a analgezicelor opioide poate crește sensibilitatea la durere, poate provoca reacții adverse și crește riscul de dependență și dependență.

Relaxantele musculare pot ameliora uneori spasmele musculare, dar eficacitatea lor este discutabilă. Aceste medicamente nu sunt recomandate pacienților în vârstă, care sunt mai predispuși să dezvolte efecte secundare, cum ar fi somnolența și dezorientarea. Medicii încearcă să nu prescrie relaxante musculare dacă pacientul nu are spasme musculare vizibile și palpabile. Dacă sunt prescrise relaxante musculare, acestea nu trebuie utilizate mai mult de 72 de ore. Medicii recomandă uneori să le luați chiar înainte de culcare.

Masajul poate oferi o ușurare temporară a durerii lombare. Unele studii au arătat rezultate pozitive în acupunctură; altele au contrazis aceste constatări. Manipularea coloanei vertebrale de către chiropracticieni sau alți medici (cum ar fi medicii osteopati), combinată cu un program de exerciții, poate, de asemenea, ameliora durerea. Cu toate acestea, manipularea coloanei vertebrale poate crește riscul de rănire suplimentară și ar trebui evitată la persoanele cu artrită inflamatorie, probleme cu gâtul care cauzează instabilitate cervicală sau hernie de discuri.

Este recomandat să dormiți într-o poziție confortabilă pe o saltea de firmă medie. Persoanele care dorm pe spate ar trebui să aibă o pernă sub genunchi. Pacienții care dorm pe partea lor trebuie să utilizeze o pernă care să le permită menținerea capului într-o poziție neutră (fără a îndoi gâtul în sus sau în jos). Pacienții trebuie să așeze o a doua pernă între genunchi, cu genunchii și șoldurile ușor îndoite, dacă ameliorează durerile de spate. Pacienții pot dormi în continuare pe burtă dacă se simt confortabil.

Continuați sau începeți să luați alte măsuri preventive (postură corectă, tehnică adecvată de ridicare a greutății). Atunci când se efectuează astfel de evenimente, atacurile de dureri de spate dispar în cea mai mare parte în perioada de câteva zile până la 2 săptămâni. Indiferent de tratament, 80-90% dintre aceste atacuri se rezolvă în decurs de 6 săptămâni.

Tratamentul durerilor lombare cronice

Sunt necesare măsuri suplimentare pentru tratarea durerilor lombare cronice. Se recomandă exerciții aerobice, iar dacă este necesar, se recomandă pierderea în greutate. Dacă analgezicele sunt ineficiente, ar trebui prescrise alte tratamente.

Este posibilă electroneurostimularea transcutanată (TENS). Dispozitivele CHENS generează un curent alternativ slab care provoacă o ușoară senzație de furnicături. Acest curent poate bloca transmiterea unor senzații de durere de la măduva spinării la creier. Curentul poate fi aplicat zonei dureroase de mai multe ori pe zi, durata ședinței variază de la 20 de minute la câteva ore, în funcție de gravitatea durerii.

Uneori, corticosteroizii cu anestezic local sunt injectați periodic în articulația fatetei coloanei vertebrale sau în spațiul epidural - între coloana vertebrală și stratul exterior de țesut care acoperă măduva spinării. Injecțiile epidurale pot fi mai eficiente pentru sciatică, care se datorează mai degrabă unei hernii de disc decât stenozei lombare a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, este posibil să nu aibă efecte benefice pe termen lung. De obicei durează doar câteva zile sau săptămâni. Scopul lor principal este de a calma durerea, astfel încât să puteți face exerciții pentru ameliorarea durerii pe termen lung.

Chirurgia durerilor de spate

În cazurile în care o hernie de disc duce la sciatică persistentă sau cronică, slăbiciune, pierderea sensibilității sau incontinență fecală și urinară, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a părții proeminente a discului (discectomie) și, în unele cazuri, a părții vertebrale (laminectomie).

În stenoza spinală severă, o mare parte a vertebrei posterioare (lamele ale arcului vertebral) poate fi îndepărtată pentru ao extinde (laminectomie lombară). De obicei este necesară anestezie generală. Durata șederii în spital este de obicei de 4 până la 5 zile. Pacienții vor putea reveni la activitățile normale în 3-4 luni. Recuperarea adecvată sau completă este observată la aproximativ două treimi dintre pacienți. Pentru restul pacienților, o astfel de intervenție chirurgicală poate preveni durerea și agravarea altor simptome.

Dacă coloana vertebrală este instabilă (care poate rezulta dintr-o hernie de disc severă, spondilolisteză sau laminectomie pentru stenoza coloanei vertebrale), poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru fuzionarea vertebrelor (numită artrodeză a vertebrelor lombare). Cu toate acestea, fuziunea restricționează mobilitatea, poate fi însoțită de stres mecanic excesiv pe restul coloanei vertebrale și poate provoca probleme în viitor.

Fracturile de compresie ale coloanei vertebrale

Fracturile de compresie ale coloanei vertebrale sunt destul de frecvente la femeile de peste 50 de ani. Acestea pot fi tratate în mod conservator fără intervenție chirurgicală, cu aparate dentare, analgezice și, eventual, spray nazal cu calcitonină, care nu va ajuta la vindecarea oaselor, dar poate reduce durerea.

Dacă nu se poate realiza un control suficient al durerii, sunt disponibile două opțiuni chirurgicale:

• Vertebroplastie: injectarea mortarului de ciment într-un os fracturat.
• Cifoplastie: introducerea unui balon într-un os fracturat pentru a crea spațiu. Balonul este apoi umplut cu ciment.

Cu toate acestea, studii recente au arătat că, pe termen lung, eficacitatea acestor proceduri chirurgicale nu depășește eficacitatea opțiunilor de tratament non-chirurgical.

Puncte cheie

• Durerile lombare sunt frecvente. De obicei este cauzată de tulburări musculo-scheletice ale coloanei vertebrale și de factori precum oboseala, obezitatea și activitatea fizică insuficientă.
• Durerile lombare sunt rareori severe la o vârstă fragedă și testarea este de obicei inutilă, cu excepția cazului în care simptomele persistă mai multe săptămâni.
• Pacienții cu semne de avertizare sau pacienții cu vârsta peste 55 de ani trebuie să se adreseze imediat unui medic.
• Întărirea mușchilor peretelui abdominal și a spatelui cu exerciții specifice ajută la prevenirea celor mai frecvente tipuri de dureri lombare.
• Pentru durerile de spate, cel mai adesea, un tratament suficient este să excludă măsurile care duc la efecte mecanice asupra spatelui, să ia analgezice și, în unele cazuri, să aplice o compresă rece sau caldă.
• Odihna prelungită la pat și întinderea pot încetini recuperarea.
• În cazurile severe, cum ar fi senzații anormale și slăbiciune la nivelul picioarelor, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
• Fracturile de compresie ale vertebrelor pot fi tratate în mod conservator (cu aparate dentare, analgezice și spray nazal) sau, în unele cazuri, mai agresiv cu intervenția chirurgicală.